Aggiornamenti in tema di vaccinazioni

Al momento la campagna vaccinale anti-SarsCOv2 si è rivolta prioritariamente al target degli ultra ottantenni e ai lavoratori a rischio (operatori scolastici, forze dell’ordine, etc), a carico alle ASST.

A breve partirà la vaccinazione a domicilio per i non deambulabili da parte di noi Medici di Famiglia; le dosi verranno preparate dalla servizio farmaceutico ASST, e verranno ritirate dal medico già diluite. Ci saranno 6 ore di tempo dalla diluizione per l’inoculo a domicilio. Da ogni fiala si potranno effettuare 6 o 10 dosi di vaccino a seconda del tipo di vaccino a RNA (Pzifer o Moderna). A domicilio il medico dovrà far firmare il consenso informato e un modulo per eventuale segnalazione di reazioni avverse (con recapito del servizio di farmaco vigilanza).

Dal 6 aprile pv invece partiranno le prenotazioni per i soggetti estremamente fragili (Fase II) che verranno contattati telefonicamente da ASST per fissare gli appuntamenti per le vaccinazioni anti-Covid che partiranno dal 15 aprile 2021.

Come predetto, queste categorie a rischio effettueranno i vaccini a RNA (Pziter/Moderna) e, vista la necessità di ultrafreezer per conservarli a temperature idonee, non potranno essere vaccinate negli ambulatori dei medici di famiglia ma presso distaccamenti dell’ASST, come è stato per i pazienti over-80 vaccinati finora, o altri Hub vaccinali che sorgeranno, anche nel nostro territorio.

Queste categorie "a rischio" sono elencate nella seguente tabella:

Aree di patologia	Definizione
Malattie Respiratorie	Fibrosi polmonare idiopatica; altre patologie che necessitino di ossigenoterapia
Malattie cardiocircolatorie	Scompenso cardiaco in classe avanzata (IV NYHA); pazienti post shock cardiogeno.
Condizioni neurologiche e disabilità (fisica, sensoriale, intellettiva, psichica)	Sclerosi laterale amiotrofica; sclerosi multipla; paralisi cerebrali infantili; pazienti in trattamento con farmaci biologici o terapie immunodepressive e conviventi; miastenia gravis; patologie neurologiche disimmuni.
Diabete/altre endocrinopatie severe (quali morbo di Addison)	Soggetti over 18 con diabete giovanile, diabete di tipo 2 e necessitano di almeno 2 farmaci ipoglicemizzanti orali o che hanno sviluppato una vasculopatia periferica con indice di Fontaine maggiore o uguale a 3
Fibrosi cistica	Pazienti da considerare per definizione ad alta fragilità per le implicazioni respiratorie tipiche della patologia di base.
nsufficienza renale/patologia renale	Pazienti sottoposti a dialisi.
Malattie autoimmuni – immunodeficienze primitive	Grave compromissione polmonare o marcata immunodeficienza e conviventi; immunodepressione secondaria a trattamento terapeutico e conviventi.
Malattia epatica	Pazienti con diagnosi di cirrosi epatica.
Malattie cerebrovascolari	Evento ischemico-emorragico cerebrale che abbia compromesso l’autonomia neurologica e cognitiva del paziente affetto. Persone che hanno subito uno "stroke" nel 2020 e per gi anni precedenti con rankin maggiore o uguale a 3.
Patologia oncologica e emoglobinopatie	Pazienti onco-ematologici in trattamento con farmaci immunosoppressivi, mielosoppressivi o a meno di 6 mesi dalla sospensione delle cure e conviventi. Genitori di pazienti sotto i 16 anni di età. Pazienti affetti da talassemia.
Sindrome di Down	Tutti i pazienti con sindrome di Down in ragione della loro parziale competenza immunologica e della assai frequente presenza di cardiopatie congenite sono da ritenersi fragili.
Trapianto di organo solido: in lista di attesa e sottoposti a trapianto emopoietico dopo 3 mesi dal trapianto ed entro 1 anno dalla procedura	Trapianto di organo solido o emopoietico al di fuori delle tempistiche specificate, che abbiano sviluppato una malattia del trapianto contro l’ospite cronica in terapia immunosoppressiva e conviventi.
Grave obesità	Pazienti con BMI maggiore di 35

Il sottoscritto si rende disponibile alla fornitura dell’anamnesi scritta ai tali pazienti che dovranno recarsi presso le sedi vaccinali, finalizzata a identificare condizioni che controindichino la vaccinazione o che richiedano osservazione prolungata (reazioni pregresse ai vaccini o medicamenti contenenti PEG o polisorbati, asma bronchiale grave persistente)

Si ricorda che, di norma si può prevedere il differimento della vaccinazione come precauzione in presenza di febbricola (TA>37,5°, asma bronchiale non controllata) mentre malattie lievi (come l'otite media, infezioni del tratto respiratorio superiore, diarrea) non controindicano la somministrazione della vaccinazione.

Potranno inoltre accedere alla vaccinazione prioritaria (prenotazione facilitata e non inoculo nella stessa giornata), anche i conviventi/caregiver di pazienti in cui siano riconosciute e certificate le seguenti patologie:

- pazienti in trattamento con farmaci biologici o terapie croniche immunodepressive

- pazienti con patologie autoimmuni che determinano grave compromissione polmonare o marcata immunodeficienza o con immunodepressione secondaria a trattamento terapeutico con chemioterapici o farmaci biologici

- pazienti oncologici e onco-ematologici in trattamento con farmaci immunosoppressivi, mielosoppressivi o a meno di 6 mesi dalla sospensione delle cure

- pazienti in lista d’attesa o trapiantati di organo solido o di cellule staminali emopoietiche (CSE) dopo i tre mesi e fino ad un anno, quando viene generalmente sospesa la terapia immunosoppressiva

- pazienti trapiantati di CSE anche dopo il primo anno, nel caso che abbia sviluppato una malattia del trapianto contro l’ospite cronica, in terapia immunosoppressiva.

Basterà segnalarsi scrivendo a: vaccinazioni.covid@asst-melegnano-martesana.it

Nelle fasi successive, che prevedono l’estensione alla popolazione generale con l’utilizzo di vaccini più maneggevoli (Astrazeneca, Johnson & Johnson), noi medici di famiglia potremo vaccinare in prima persona i nostri assistiti non pluripatologici, in fascia di età compatibili con l’uso di questi vaccini, presso i nostri studi o sedi esterne. Quando arriverà il momento vi informerò circa le modalità di prenotazione che adotterò, sul modello di come è avvenuto per la campagna antinfluenzale

Si ricorda infine che le liste di riserva delle vaccinazioni anti-Covid viene effettuata direttamente dai centri vaccinali attingendo da chi ha già dato adesione e per omogeneità di categoria, ovvero ultraottantenni con ultraottantenni, personale scolastico con personale scolastico, e così via. Non ci si può autocandidare in nessun modo e sicuramente non siamo noi medici di famiglia a dare i nominativi.

A presto, il vostro medico.

Dott. M. Cringoli