Il
ticket viene calcolato in base alle prestazioni riportate in ricetta. I
costi delle prestazioni specialistiche e diagnostiche ambulatoriali sono
invece determinati sulla base
del nomenclatore tariffario di specialistica ambulatoriale.
Sono
esenti da pagamento del ticket:
- Soggetti
affetti da patologie croniche e invalidanti esenti ai sensi
dell’Allegato 8-bis del D.P.C.M. 12.01.2017; Nazionale; Esenzione per
le prestazioni correlate alle patologie
- Soggetti
affetti da patologie rare esenti ai sensi dell’Allegato 7 del D.P.C.M.
12.01.2017; Nazionale; Esenzione per le prestazioni correlate
alle patologie
- Prestazioni
richieste su sospetto diagnostico di malattia rara (ex art. 5 comma 2
del D.M. 18.05.2001 n. 279): Nazionale (R99); nel caso di
soggetti per i quali è stato formulato dallo specialista un sospetto
diagnostico di malattia rara, è sufficiente l’indicazione del codice R e del
sub-codice 99. Gli stessi caratteri identificativi dovranno essere usati per la
codifica delle indagini genetiche sui familiari dell’assistito quando
necessarie per diagnosticare (all’assistito) una malattia rara di origine
ereditaria
- Invalidi
di guerra appartenenti alle categorie dalla 1a alla 8 a (G01 e
G02); nazionali, Esenzione totale per tutte le
prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli Essenziali di
Assistenza (G01) e per le prestazioni correlate alla patologia invalidante G02)
- Grandi
invalidi del lavoro - dall’80% al 100% di invalidità - (ex art. 6
comma 1 del D.M. 01.02.1991) (L01) e Invalidi del lavoro con
riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 79% di invalidità -
(ex art. 6 comma 1 del D.M. 01.02.1991) (L02); nazionali; esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Invalidi
del lavoro con riduzione della capacità lavorativa fino a 2/3 - dall’1% al 66%
di invalidità - (ex art. 6 comma 2 del D.M. 01.02.1991) (L03)
; nazionale; Esenzione per le prestazioni correlate alla
patologia invalidante
- Infortunati
sul lavoro o affetti da malattie professionali (ex art. 6 comma 2 del
D.M. 01.02.1991) (L04); nazionale; Esenzione per le
prestazioni correlate all’infortunio sul lavoro o malattia professionale.
L’esenzione non si estende ai soggetti non assicurati INAIL (parere del
Ministero della Salute prot. 2118 del 21.01.2015)
- Grandi
invalidi per servizio e Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla
2a alla 5a (ex art. 6 comma 1 del D.M. 01.02.1991) (S01 e S02) ;
nazionale; Esenzione totale per tutte le prestazioni di specialistica
ambulatoriale incluse nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Invalidi
per servizio appartenenti alle categorie dalla 6a alla 8a (ex art. 6
comma 2 del D.M. 01.02.1991) (S03); nazionale; Esenzione
per le prestazioni correlate alla patologia invalidante
- Servizio
civile reso in sostituzione della leva obbligatoria eventualmente
riattivata in caso di guerra o grave crisi internazionale (ex art. 2013 del D.
Lgs. n. 66/2010) (S04); nazionale; Esenzione per le
prestazioni richieste
- Invalidi
civili al 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento (ex art.6
del DM 1.2.1991) (C01); nazionale;
- Invalidi
civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento (ex
art.6 del DM 1.2.1991); nazionale (C02), esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Invalidi
civili con riduzione della capacità lavorativa superiore a 2/3 dal 67%
al 99% di invalidità (ex art.6 del DM 1.2.1991); nazionale (C03) esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Invalidi
< di 18 anni con indennità di frequenza ai sensi dell’art. 1 della
L. 289/90 (ex art. 5 D. Lgs. 124/98); nazionale (C04) esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Ciechi assoluti
o con residuo visivo non superiore a 1/10 ad entrambi gli
occhi riconosciuti dalla commissione invalidi ciechi civili (ex art. 6 del DM
1.2.1991) - (ex art. 6 L. n. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99);
nazionale (C05) esenzione totale per tutte le prestazioni
di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli Essenziali di Assistenza
(LEA)
- Sordi (chi
è colpito da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua
parlata) - art. 6 del DM 1.2.1991, ex art.7 L.482/68 come modificato dalla
L.68/99, L.95/2006; nazionale (C06) esenzione totale per
tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli
Essenziali di Assistenza (LEA)
- Prestazioni richieste
in sede di verifica dell’invalidità civile ; nazionale (C07) Esenzione
per le prestazioni previste dalla normativa vigente
- Danneggiati da
complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie,
trasfusioni e somministrazione di emoderivati (L. 210/92 e D. Lgs. 124/1998);
nazionale (N01) Esenzione per le prestazioni correlate alle
lesioni o infermità
- Vittime
atti di terrorismo e stragi e familiari (L. 206/04) e vittime
dovere e familiari superstiti (D.P.R. 7 luglio 2006, n. 243);
nazionale (V01) Esenzione totale per tutte le prestazioni
di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli Essenziali di Assistenza
(LEA)
- Vittime
del terrorismo e delle stragi di tale matrice con invalidita' >80% ex
art. 4 della l. 206/2004); nazionale (V02) Esenzione totale
per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli
Essenziali di Assistenza (LEA)
- Esente per
stato di gravidanza (ex DPCM 12.1.2017, D.M. del 10/09/1998, DGR 6800 del 2017)
- in epoca pre-concezionale; nazionale (M00) Esenzione per le
prestazioni previste dalla normativa vigente
- Esente per stato di gravidanza (ex DPCM 12.1.2017, D.M.
del 10/09/1998, DGR 6800 del 2017) - in gravidanza ordinaria ; nazionale (Mnn
da M01 a M41) così composto: M + nn (settimana di gravidanza) Esenzione
per le prestazioni previste dalla normativa vigente
- Esente nel periodo del puerperio:
dal parto fino al termine delle 8 settimane successive (ex DGR n. 1046 del
17.12.2018, DGR n. 268 del 2018, Decreto del D.G. Welfare n. 14243 del
05/10/2018) (per le donne residenti in Regione Lombardia) ;
regionale (M60) Esenzione per le prestazioni previste dalla
normativa vigente
- Esente per stato di gravidanza (ex
DPCM 12.1.2017, D.M. del 10/09/1998, DGR 6800 del 2017) – in gravidanza
ordinaria (se non è nota la settimana di gravidanza); nazionale (M99) Esenzione
per le prestazioni previste dalla normativa vigente
- Esente per stato di in gravidanza
a rischio (ex DPCM 12.1.2017, D.M. del 10/09/1998, DGR 6800 del 2017);
nazionale (M50) Esenzione per le prestazioni previste dalla
normativa vigente
- Ulteriori prestazioni in gravidanza erogate
al personale navigante (D.M. 22 febbraio 1984 ed altre normative di
settore) ; nazionale (M52) Esenzione per le
prestazioni previste dalla normativa vigente
- Prestazioni diagnostiche
nell’ambito di campagne di screening autorizzate dalla Regione
(ex art. 1 comma 4 lett. a del D. Lgs. 124/1998); nazionale (D01) Esenzione
per le prestazioni correlate allo screening
- Prestazioni diagnostiche per
la diagnosi precoce dei tumore alla cervice uterina (ex art.
85 comma 4 della L. 388/2000); nazionale (D02) Esenzione
per pap test ogni 3 anni per le donne tra i 25 e 65 anni di età
- Prestazioni diagnostiche
correlate alla diagnosi precoce del tumore della mammella/ovaio in pazienti con
riscontro di rischio eredo-familiare (DGR 3993 del 2015 - Allegato A, punto 9.3
e art. 1 comma 4 lett. a del D.Lgs. 124/1998). Per le donne che, a seguito di
test genetici, risultano essere portatrici di mutazioni patogeniche dei geni
BRCA1 o BRAC2; regionale (D99) Esenzione per le prestazioni
di specialistica ambulatoriale correlate alla prevenzione dell’insorgenza del
tumore della mammella e/o dell'ovaio indicate dalla DGR 3993 del 2015 (Allegato
A, punto 9.3)
- Prestazioni specialistiche
correlate all’attività di donazione (ex art. 1 comma 5 lett. c del D. Lgs.
124/1998); nazionale (T01) Esenzione per le prestazioni
previste dalla normativa vigente
- Prestazioni diagnostiche a
soggetti a rischio di infezione HIV (ex art. 1, comma 4 lett. b del D. Lgs.
124/1998 – prima parte); nazionale (B01) Esenzione
per le prestazioni previste dalla normativa vigente
- Prestazioni specialistiche
finalizzate alla tutela della salute collettiva, disposte a livello locale in
caso di situazioni epidemiche (ex art. 1 comma 4 lett. b del D. Lgs. 24/1998 –
seconda parte); nazionale (P01) Esenzione per
le prestazioni previste dalla normativa vigente
- Prestazioni specialistiche
finalizzate all’avviamento al lavoro derivanti da obblighi di legge e non poste
a carico del datore di lavoro – attualmente eseguibili nei confronti dei
soggetti maggiorenni apprendisti - (ex art. 1 comma 4 lett. b del D. Lgs.
124/1998 – ultima parte); nazionale (P02) Esenzione per le
prestazioni previste dalla normativa vigente
- Prestazioni correlate alla
pratica vaccinale obbligatoria o raccomandata (ex art. 1 comma 4 lett. b del D.
Lgs. 124/1998 – prima parte); profilassi antitubercolare (ex DPR 7.11.2001,
n.465); nazionale (P03) Esenzione per le prestazioni
previste dalla normativa vigente
- Assistito > 65 anni e < 6
anni appartenente ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore
a 36.151,98 € (ex L. 24.12.1993, n. 537); nazionale (E01) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Assistito > 65 anni
appartenente ad un nucleo familiare con reddito complessivo compreso tra
36.151,98 e 38.500,00 €; regionale (E05) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Soggetti minori di anni 14,
indipendentemente dal reddito familiare (Categoria introdotta con la D.G.R.
VIII/4750 del 18.5. 2007) anche se stranieri irregolari (DGR 1185 del 2013 e
nota H1.2014.0002151 del 21.1.2014 – provvedimenti adottati in via
sperimentale); regionale (E11) Esenzione totale per
tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli
Essenziali di Assistenza (LEA)
- Disoccupati e loro familiari a
carico appartenenti a nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a
8.263,31 € incrementato a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in
ragione di ulteriori 516,46 € per ogni figlio a carico (ex L. 24.12.1993, n.
537) L’esenzione a favore dei cittadini extracomunitari richiedenti protezione
internazionale può essere riconosciuta solo per i primi 6 mesi dalla richiesta
di asilo tramite l’attribuzione del codice E02 (equiparazione ai disoccupati)
(Nota del Ministero della Salute 0020029-P- del 10/07/2015); nazionale (E02) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Disoccupati iscritti agli
elenchi anagrafici dei centri per l’impiego e loro familiari a carico
appartenenti a nucleo familiare con un reddito complessivo pari o inferiore a
27.000 € (Categoria introdotta con DGR 4380 del 7/11/2012); regionale (E12) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Titolari di assegno (ex
pensione) sociale e loro familiari a carico (art. 8 comma 16 della L. 537/1993
e succ. modifiche e integrazioni); nazionale (E03) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Titolari di pensione al minimo,
con più di 60 anni – e loro familiari a carico - con reddito familiare
inferiore a 8.263,31 euro incrementato a 11.362,05 euro in presenza del coniuge
ed in ragione di ulteriori 516 euro per ogni figlio a carico (ex art. 8 comma
16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni); nazionale (E04) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Assistiti in cassa integrazione
straordinaria o in deroga o in mobilità e assistiti cui è stato
concesso il contratto di solidarietà cosiddetto difensivo ex art. 1 del D.L.
30/10/1984, n. 726 che percepiscano una retribuzione, comprensiva
dell’integrazione salariale, non superiore ai massimali previsti dalla
Circolare n. 14 dell’INPS del 30/01/2013 e suoi eventuali successivi
aggiornamenti, per la cassa integrazione ed ai familiari a loro carico
(Categorie introdotte con DGR n. 10804/2009 e DGR n.3341/2012); regionale (E13) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Cittadini assistiti dal
Sistema Sanitario Lombardo con un reddito familiare fiscale annuale non
superiore a Euro 18.000, e loro familiari a carico. (Categoria introdotta
con DGR 4153 del 08/10/2015) ; regionale (E15) Esenzione
dal pagamento del solo ticket aggiuntivo di cui alla legge 111 del 15.07.2011
(cosiddetto Super Ticket)
- Cittadini residenti nelle
zone terremotate dell’Abruzzo (nota 15091 del 23/04/2009 della
Direzione Generale Sanità a seguito comunicazione del Presidente della
Giunta) (E99);Esenzione totale per tutte le prestazioni di
specialistica ambulatoriale incluse nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Prestazioni a favore di detenuti
ed internati (ex art. 1, comma 6, D. Lgs. 2.6.1999 n. 230) L’esenzione
non si estende ai soggetti in detenzione domiciliare o agli arresti
domiciliari, affidati in prova o comunque sottoposti a misure limitative di
libertà al di fuori di degli Istituti penitenziari o OPG (parere del Ministero
della Salute 0008639-26/03/2014) ; nazionale (F01) Esenzione
totale per tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale incluse nei
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
- Prestazioni richieste per il
rilascio di certificati di idoneità alla pratica sportiva, all’adozione
e affidamento, allo svolgimento del servizio civile (ex D.P.C.M. 28
novembre 2003) ; nazionale (I01) Esenzioni previste
dalla normativa vigente
- Prestazioni medico legali
ai naviganti in ambito SASN ; nazionale (PML) Esenzioni
previste dalla normativa vigente
- Prestazioni ambulatoriali
urgenti o comunque essenziali ai cittadini extracomunitari non
in regola con le norme relative all’ingresso e al soggiorno, privi di
risorse economiche sufficienti (art. 35, c.3. D.lgs. 25 luglio 1998, n.286;
art. 43, comma 4, DPR 31 agosto 1999, n.394). Il codice X01 deve
essere utilizzato quando il cittadino straniero assistito non goda, ad altro titolo
(es. gravidanza, malattia cronica, ecc) dell’esenzione dalla partecipazione
alla spesa ; nazionale (X01) Esenzioni previste dalla
normativa vigente
- Prestazioni di
neuropsichiatria infantile, erogate dalle UONPIA o dalle strutture private
accreditate, per i minori iscritti al SSR di età compresa tra i 14 e i 18 anni,
con disturbi in ambito neuropsichiatrico e del neuro sviluppo (DGR 7600 del
20/12/2017) ; regionale (NPI) Esenzione per tutte le
prestazioni di Neuropsichiatria infantile
· Le esenzioni E02,
E12, E13, E30, E40 hanno una durata massima annuale, non automaticamente
rinnovabile, con scadenza di norma al 31 marzo di ogni anno. Il
rinnovo potrà essere fatto presso gli Uffici Scelta e Revoca delle ASST,
presso le farmacie mediante autocertificazione (E40, E30), on-line,
autenticandosi al sito del Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE). Le esenzioni E14 ed E15 sono assegnate autonomamente agli aventi diritto e registrate in anagrafe regionale, come già avviene per le esenzioni E01, E03, E04, E05, sulla base dei dati comunicati dal ministero dell'economia e delle finanze.